Grupos de tratamiento para el dolor lumbar basados en un modelo no patoanatómico
Prevalencia del dolor lumbar
- Se estima que hasta el 80% de la población experimentará algún tipo de dolor lumbar en sus vidas
- La mayoría tendrá una resolución completa que no requiere intervención
- Entre el 10% y el 30% tendrá síntomas crónicos (más de 3 meses)
- Hasta el 5% de las personas con dolor lumbar se volverán discapacitadas
- El pronosticador más grande de dolor lumbar es la presencia de un episodio previo
Uso de un modelo no anatómico para el diagnóstico del dolor lumbar no específico
- El uso de la evaluación mecánica en lugar de tratar de encontrar un culpable anatómico específico puede ser más efectivo en el diagnóstico
- Tratamiento basado en la separación de pacientes en síndromes o grupos de tratamiento
- Juzgar si el tratamiento es efectivo basado en un cambio en la señal comparable
Ejercicio de extensión
- Los síntomas empeoran o se periferizan con la flexión prolongada o repetida
- Los síntomas mejoran o se centralizan con la extensión prolongada o repetida
- El tratamiento incluye extensión de rango final y educación sobre cómo evitar la flexión. Los pacientes pueden beneficiarse con la movilización.
Ejercicio de flexión
- Generalmente de mayor edad (> 50 años)
- Los síntomas empeoran con la extensión prolongada o repetida
- Los síntomas mejoran con la flexión prolongada o repetida
- El diagnóstico por imágenes da evidencia de estenosis espinal lumbar
- El tratamiento incluye ejercicio para abordar la flexibilidad y la fuerza. Los pacientes pueden beneficiarse de la movilización y la ambulación apoyada en el peso corporal
Desplazamiento lateral
- Tanto la flexión como la extensión empeoran los síntomas
- El movimiento de deslizamiento lateral alivia o centraliza los síntomas
- El paciente puede tener una deformidad visible en el plano frontal (desviación lateral de la cintura escapular con respecto a la pelvis en posición de pie)
- El tratamiento incluye la corrección de la deformidad de desplazamiento lateral y deslizamiento lateral de rango final
Manipulación
- Inicio de síntomas < 16 días antes
- Puntaje en Subescala de Trabajo en Cuestionario de Creencia en Evitar Miedo < 19
- Sin síntomas distales a la rodilla
- Uno o más segmentos hipomóviles en la columna lumbar
- Rango de movimiento de rotación interna de la cadera > 35 ° al menos en un lado
- El tratamiento incluye la manipulación de la columna lumbar y ejercicios de rango de movimiento activo
Ejercicio de estabilización
- Generalmente de menor edad (< 40 años)
- Mayor flexibilidad
- Detección de inestabilidad reportada en pruebas de movimiento en plano sagital
- Prueba de inestabilidad en prono positiva
- El tratamiento incluye la progresión desde la activación individual de los músculos estabilizadores profundos hasta la contracción conjunta de los flexores y extensores, los movimientos estáticos a dinámicos, y los ejercicios sin carga a los ejercicios con carga
Tracción
- Síntomas de la compresión de la raíz nerviosa
- Sin movimiento disminuye o centraliza los síntomas
- El tratamiento se centra en la auto tracción o la tracción mecánica recomendada en posición prona
El Portal Therex enumera los ejercicios para tratar el dolor lumbar en grupos de tratamiento basados en 1) Preferencia direccional 2) Déficit de movilidad y 3) Déficit de coordinación del movimiento.
Aquí está un ejemplo de ejercicio basado en flexión y un ejercicio basado en extensión.
Ejercicio de extensión
Ejercicio de flexión
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Referencias
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Author- Kris Heintzelman PT, DPT, OCS. t-Disp
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